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室性心动过速 这种病症应该怎样进行治疗

2018-04-06 07:54:44  阅读:2495+ 来源:本站原创 作者:齐秦

  不知道大家对于这种病症了解的有多少呢!这种病症的一定要及时的进行治疗。否则这个病症的影响对身体是非常严重的。而且不是那么的容易治疗。那么,这种病症应该如何进行治疗呢?治疗的方法有什么?赶紧来看看吧!

  室性心动过速的临床表现

  1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;室性心动过速。

  2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死。

  3.快而略不规则的心律,心率多在120-200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”。

  4.基础心脏病的体征。

  室性心动过速的疾病病因

  可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。

  室性心动过速的发作的预防

  预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg/d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。

  室性心动过速的诊断检查

  室性心动过速(一)病史、症状:室速多突然发作,感明显的心慌胸闷,可在室性早搏的基础上发生,当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征,甚至猝死。

  既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。了解发作的时间和频率,近期内的药物应用史,特别是抗心律失常药物、强心剂、利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因。

  室性心动过速的体检发现

  短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳,心脏听诊心率快而大致规则,发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现,说明患者病情危急,需要紧急处理。

  室性心动过速的辅助检查

  心电图可明确诊断,可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波,与P波无关,有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

  ①心室率常在150—250次/min之间,QRS波宽大畸形,时限增宽。

  ②T波方向余QRS无波主波相反,P波与QRS波之间无固定关系。

  ③Q—T间期多正常,可伴有Q—T间期延长,多见于多形室速。

  ④心房率较心室率缓慢,有时可见到室性融合波或心室夺获折叠编辑本段治疗方案 室性心动过速室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。

  因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

  相信大家对于这个脑干出血应该都不是太了解。这种病症如果不能够及时的进行治疗,对人体的伤害是非常的大的。那么,我们对于这种病症应该如何进行治疗呢?治疗的方法又有什么呢?赶紧来看看吧!

  脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。

  脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5以上,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。

  脑干出血的临床症状

  脑干出血的病人出现昏迷早且重,39例中38例在发病24小时内昏迷,血压相对较高,39例中31例(的最高收缩压达200mmHg以上。

  而无脑干出血组仅46.1%(6/13),P<0.05;眼位改变多,占53.85%,表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等,无脑干出血组仅有10%;存活期短。

  本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡,无脑干出血组仅30.8%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。

  脑干出血的预防

  预防要注意提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中,定时开窗通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,温度在18℃~20℃,相对湿度在55%~60%,限制或减少人员探视,每日室内空气紫外线消毒一次。

  需注意防止患者受凉,因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降,细菌容易侵入。

  保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,饮食上以半流质易消化的为宜,少量多餐,使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲,为防止鼻饲物返流,鼻饲前应翻身,充分吸痰,鼻饲速度不宜过快,每次鼻饲不宜过多,鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰,以免引起呕吐。

  肺部感染出不出现,对急性期的脑出血来说不是关键。关键看是否进一步出血,脑水肿是否进一步加重,会不会脑疝形成,出血会不会抑制呼吸中枢。

  脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的,随着出血量的加大和脑水肿的加重,患者的症状会逐渐加重,随时有生命危险。能挺过7天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。

  脑干出血的急症处理

  脑干出血治疗原则

  保持安静,调整血压,防止继续出血,降低颅压,加强护理,防治并发症。

  个体化综合医疗措施

  ①严密多功能监护,早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道,必要时进行深静脉插管。

  ②针对脑干出血的特点,多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物,保持呼吸道通畅,给予吸氧,对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

  ③中枢性高温,原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热,物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有:温水檫浴、酒精檫浴,冰袋冷敷,电冰毯降温。对于身体条件许可者,采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好,一般在发病后6 h内为最佳,降温范围以32~34℃ 为宜,时间为3~5 d,使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人,当血压低于60 mmHg,则应停药。

  ④加强基础护理,预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血,提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。

  每次灌注营养液前应抽取胄液,灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色,同时密切注意血压、脉搏的变化。

  若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色,或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血,立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。

  治疗方法简单介绍如下

  药物治疗

  ①利多卡因100mg静脉注射,如无效则按0.5mg每分钟重复注射1次,30分钟内总量不超过300mg,有效维持量为1~4mg/min;

  ②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射,每5分钟重复1次,1小时内总量可达1g,维持剂量2~5mg/min;

  ③溴苄胺5mg10分钟内静脉注射,然后以1~2mg/min;

  ④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;

  ⑤心律平70mg静脉注射;

  ⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;

  ⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;如系青壮年无明显原因,常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。

  但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显,甚至有害,尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人,不宜选用。

  阵发性室性心动过速直流电复律

  在室性心动过速发作时,给予直流电复律,多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

  经导管射频消融术:经导管射频消融可成功治疗室性心动过速,是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速,如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果,成功率在90~95%以上。

  体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗

  ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤,而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置,对持续性室性心动过速,特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效,可改善病人的预后,尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人,ICD治疗的病人获益更大。

  对多型性室速伴Q—T间期延长只,如为先天性因素,则首选β受体阻滞剂,禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物何以丙基肾上腺素。而后天性因素所致者,可选用异丙肾上腺素,必要时可试用利多卡因。

  室性心动过速的治疗

  心动过速,是指正常成人的心跳每分钟60~100次,如果超过100次,就是心跳过快,医学上叫做心动过速。心动过速是一种常见的病症,可见于正常人,如在情绪激动、过度疲劳、噩梦、饮酒、喝浓茶等诱因下发生,一般无需特殊治疗,只要消除诱发因素就会自行恢复。也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止,多持续数分钟乃至数小时,并伴有心慌、气短、头昏、乏力、恐惧感和心前区压迫感。

  心动过速分生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速;若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速,称病理性心动过速,又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。

  无心脏病者一般无重大影响,但发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血压下降,病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐,甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速,往往会诱发心绞痛。

  突发心动过速时,千万不要过分紧张,因为紧张情绪往往会使症状加重。你不妨试用以下几种方法来预防缓解症状。

  1、呼吸憋气法

  嘱深吸气后憋住气,直至不能坚持屏气为止,然后用力作呼气动作。

  2、刺激咽喉法

  用手指或压舌板刺激咽喉部,引起恶心、呕吐,可起到终止发作的作用。

  3、压迫眼球法

  闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼。同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫,切勿用力过大。

  每次15秒钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫。同时口服心得安或心得宁片。注意:青光眼、高度近视眼此法禁忌。

  4、压迫颈动脉窦法

  患者处于平卧位,家属帮助压迫一侧颈动脉窦在甲状腺软骨水平,颈动脉搏动处压向颈椎,每次10~20秒,无效时换另一侧。压迫时动作宜轻巧,不宜用力过猛,同时应摸脉搏以监测心率。

  若发现心率突然变得规则而正常,应立即停止压迫。不能两侧同时压迫,以免引起脑部明显缺血。注意:既往有颈动脉过敏史及脑血管病史者禁用本法。

  5、潜水反射法

  可强烈兴奋迷走神经,对小婴儿更有效。方法是用5℃左右的冰水浸湿毛巾或冰水袋敷整个面部,每次10~15秒,一次无效时可每隔3~5分钟再试1次。

  成年人可取坐位,前方桌上放一盆低于5℃的冷水,嘱病人深吸气后屏住气,立即将面部浸入冷水中,持续30秒左右。无效者休息数分钟后可重复本法。本法对成年人不易控制的阵发性室上性心动过速常能奏效。

  结语:通过以上的这篇文章的相关阅读之后,相信广大的读者朋友们对于这个室性心动过速的相关只是一定是有了一个比较明确的认识以及一定的了解了吧!这个病症一定要及时的进行治疗哦!如果不行的话!还是要到正规的医院进行就诊哦!

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